FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

DZIECKA NA KURS JĘZYKA POLSKIEGO ONLINE

"Pakiet Rodzeństwo"

Podaj ilość uczniów w pakiecie.

Formularz do pobrania.

DANE RODZICÓW LUB OPIEKUNÓW PRAWNYCH

DANE OPIEKUNA 1-go

Imię Opiekuna Prawnego (1)

Nazwisko Opiekuna Prawnego (2)

Adres Zamieszkania Matki

Ulica

Numer Domu

Miasto

Kod Pocztowy

Email Opiekuna (1)

Telefon opiekuna (1)

DANE OPIEKUNA 2-go

Adres Zamieszkania Opiekuna (2)

Ulica

Numer Domu

Miasto

Kod Pocztowy

Email Opiekuna (2)

Telefon Opiekuna (2)

Inni opiekunowie odpowiedzialni prawnie za dziecko:

Imię

Nazwisko

Adres

Ulica

Numer domu

Miasto

Kod Pocztowy

Email innego opiekuna

Numer Telefonu Innego opiekuna

Kontakt w nagłych wypadkach (jeżeli rodzice są nieosiągalni)

TOŻSAMOŚĆ UCZNIA

Imię

Nazwisko

Data Urodzenia

Zainteresowania Dziecka

Miejsce Urodzenia

Adres Zamieszkania

Ulica

Numer Domu

Miasto

Kod Pocztowy

Szkoła, do której uczęszcza (nazwa,adres,telefon)

INFORMACJE O UCZNIU

Problemy językowe dziecka, jakie rodzic zauważa?

Czy dziecko pisze i czyta w języku polskim?

Czy dziecko swobodnie porozumiewa się i wyraża swoje myśli po polsku?

Czy dziecko uczęszczało do szkoły polskiej?

Czy dziecko łatwo nawiązuje kontakt z rówieśnikami?

Czy dziecko ma stwierdzoną dysortografię, dysgrafię, dysleksję?

Czy dziecko lubi czytać książki? Jeśli tak, to jaką ostatnio przeczytało?

TOŻSAMOŚĆ UCZNIA 2-go

Imię

Nazwisko

Data Urodzenia

Zainteresowania Dziecka

Miejsce Urodzenia

Adres Zamieszkania

Ulica

Numer Domu

Miasto

Kod Pocztowy

Szkoła, do której uczęszcza (nazwa,adres,telefon)

INFORMACJE O UCZNIU 2-im

Problemy językowe dziecka, jakie rodzic zauważa?

Czy dziecko pisze i czyta w języku polskim?

Czy dziecko swobodnie porozumiewa się i wyraża swoje myśli po polsku?

Czy dziecko uczęszczało do szkoły polskiej?

Czy dziecko łatwo nawiązuje kontakt z rówieśnikami?

Czy dziecko ma stwierdzoną dysortografię, dysgrafię, dysleksję?

Czy dziecko lubi czytać książki? Jeśli tak, to jaką ostatnio przeczytało?

TOŻSAMOŚĆ UCZNIA 3-go

Imię

Nazwisko

Data Urodzenia

Zainteresowania Dziecka

Miejsce Urodzenia

Adres Zamieszkania

Ulica

Numer Domu

Miasto

Kod Pocztowy

Szkoła, do której uczęszcza (nazwa,adres,telefon)

INFORMACJE O UCZNIU 3-im

Problemy językowe dziecka, jakie rodzic zauważa?

Czy dziecko pisze i czyta w języku polskim?

Czy dziecko swobodnie porozumiewa się i wyraża swoje myśli po polsku?

Czy dziecko uczęszczało do szkoły polskiej?

Czy dziecko łatwo nawiązuje kontakt z rówieśnikami?

Czy dziecko ma stwierdzoną dysortografię, dysgrafię, dysleksję?

Czy dziecko lubi czytać książki? Jeśli tak, to jaką ostatnio przeczytało?

TOŻSAMOŚĆ UCZNIA 4-go

Imię

Nazwisko

Data Urodzenia

Zainteresowania Dziecka

Miejsce Urodzenia

Adres Zamieszkania

Ulica

Numer Domu

Miasto

Kod Pocztowy

Szkoła, do której uczęszcza (nazwa,adres,telefon)

INFORMACJE O UCZNIU 4-ym

Problemy językowe dziecka, jakie rodzic zauważa?

Czy dziecko pisze i czyta w języku polskim?

Czy dziecko swobodnie porozumiewa się i wyraża swoje myśli po polsku?

Czy dziecko uczęszczało do szkoły polskiej?

Czy dziecko łatwo nawiązuje kontakt z rówieśnikami?

Czy dziecko ma stwierdzoną dysortografię, dysgrafię, dysleksję?

Czy dziecko lubi czytać książki? Jeśli tak, to jaką ostatnio przeczytało?

Zajęcia odbywać będą się w soboty, w przypadku dużej ilości zgłoszeń, istneje możliwość zorganizowania zajęć w tygodniu po południu, a także w niedzielę. Proszę zaznaczyć w jakie dni tygodnia dziecko mogłoby wziąć udział w zajęciach:

Czy któreś z dzieci ma jakieś alergie

Jeśli tak to proszę podać kto - jakie? (proszę wymienić)

Czy któreś z dzieci ma problemy z wymową?

Jeśli TAK to proszę podać Imię dziecka - jakie?

Czy dziecko choruje na

Proszę wyjaśnić szerzej na czym problemy te polegają i Imię dziecka.

Czy dziecko ma inne szczególne potrzeby edukacyjne bądz zdrowotne?

Proszę wpisać Imię dziecka - jakie?

Dodatkowe informacje na temat zainteresowań dziecka, preferencje i plany edukacyjne (egzamin GCSE, polska matura, powrót do kraju, studia w kraju)

Oczekiwania rodzica co do umiejętności i wiedzy dziecka po roku nauki w szkole?

Zgodnie z przepisami Unijnymi, wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych i dziecka Przez Pro-language LTD.

Przeczytałem, zrozumiałem i akceptuję Regulamin