By Polak MałyFormularze FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DZIECKA NA KURS JĘZYKA POLSKIEGO ONLINE "Pakiet Rodzeństwo"Podaj ilość uczniów w pakiecie. - Select -1234Formularz do pobrania.DANE RODZICÓW LUB OPIEKUNÓW PRAWNYCHDANE OPIEKUNA 1-goImię Opiekuna Prawnego (1) Nazwisko Opiekuna Prawnego (2) Adres Zamieszkania MatkiUlica Numer Domu Miasto Kod Pocztowy Email Opiekuna (1) Telefon opiekuna (1) DANE OPIEKUNA 2-goAdres Zamieszkania Opiekuna (2)Ulica Numer Domu Miasto Kod Pocztowy Email Opiekuna (2) Telefon Opiekuna (2) Inni opiekunowie odpowiedzialni prawnie za dziecko:Imię Nazwisko AdresUlica Numer domu Miasto Kod Pocztowy Email innego opiekuna Numer Telefonu Innego opiekuna Kontakt w nagłych wypadkach (jeżeli rodzice są nieosiągalni) TOŻSAMOŚĆ UCZNIAImię Nazwisko Data Urodzenia Zainteresowania Dziecka Miejsce Urodzenia Adres ZamieszkaniaUlica Numer Domu Miasto Kod Pocztowy Szkoła, do której uczęszcza (nazwa,adres,telefon) INFORMACJE O UCZNIUProblemy językowe dziecka, jakie rodzic zauważa? Czy dziecko pisze i czyta w języku polskim? Proszę wybrać z listyTak, czyta i piszeTak, czyta ale nie piszeNieCzy dziecko swobodnie porozumiewa się i wyraża swoje myśli po polsku? Proszę wybrać z listyTakNieCzy dziecko uczęszczało do szkoły polskiej? Proszę wybrać z listyTakNieCzy dziecko łatwo nawiązuje kontakt z rówieśnikami? Proszę wybrać z listyTakNieCzy dziecko ma stwierdzoną dysortografię, dysgrafię, dysleksję? Proszę wybrać z listyTakNieCzy dziecko lubi czytać książki? Jeśli tak, to jaką ostatnio przeczytało? TOŻSAMOŚĆ UCZNIA 2-goImię Nazwisko Data Urodzenia Zainteresowania Dziecka Miejsce Urodzenia Adres ZamieszkaniaUlica Numer Domu Miasto Kod Pocztowy Szkoła, do której uczęszcza (nazwa,adres,telefon) INFORMACJE O UCZNIU 2-imProblemy językowe dziecka, jakie rodzic zauważa? Czy dziecko pisze i czyta w języku polskim? Proszę wybrać z listyTak, czyta i piszeTak, czyta ale nie piszeNieCzy dziecko swobodnie porozumiewa się i wyraża swoje myśli po polsku? Proszę wybrać z listyTakNieCzy dziecko uczęszczało do szkoły polskiej? Proszę wybrać z listyTakNieCzy dziecko łatwo nawiązuje kontakt z rówieśnikami? Proszę wybrać z listyTakNieCzy dziecko ma stwierdzoną dysortografię, dysgrafię, dysleksję? Proszę wybrać z listyTakNieCzy dziecko lubi czytać książki? Jeśli tak, to jaką ostatnio przeczytało? TOŻSAMOŚĆ UCZNIA 3-goImię Nazwisko Data Urodzenia Zainteresowania Dziecka Miejsce Urodzenia Adres ZamieszkaniaUlica Numer Domu Miasto Kod Pocztowy Szkoła, do której uczęszcza (nazwa,adres,telefon) INFORMACJE O UCZNIU 3-imProblemy językowe dziecka, jakie rodzic zauważa? Czy dziecko pisze i czyta w języku polskim? Proszę wybrać z listyTak, czyta i piszeTak, czyta ale nie piszeNieCzy dziecko swobodnie porozumiewa się i wyraża swoje myśli po polsku? Proszę wybrać z listyTakNieCzy dziecko uczęszczało do szkoły polskiej? Proszę wybrać z listyTakNieCzy dziecko łatwo nawiązuje kontakt z rówieśnikami? Proszę wybrać z listyTakNieCzy dziecko ma stwierdzoną dysortografię, dysgrafię, dysleksję? Proszę wybrać z listyTakNieCzy dziecko lubi czytać książki? Jeśli tak, to jaką ostatnio przeczytało? TOŻSAMOŚĆ UCZNIA 4-goImię Nazwisko Data Urodzenia Zainteresowania Dziecka Miejsce Urodzenia Adres ZamieszkaniaUlica Numer Domu Miasto Kod Pocztowy Szkoła, do której uczęszcza (nazwa,adres,telefon) INFORMACJE O UCZNIU 4-ymProblemy językowe dziecka, jakie rodzic zauważa? Czy dziecko pisze i czyta w języku polskim? Proszę wybrać z listyTak, czyta i piszeTak, czyta ale nie piszeNieCzy dziecko swobodnie porozumiewa się i wyraża swoje myśli po polsku? Proszę wybrać z listyTakNieCzy dziecko uczęszczało do szkoły polskiej? Proszę wybrać z listyTakNieCzy dziecko łatwo nawiązuje kontakt z rówieśnikami? Proszę wybrać z listyTakNieCzy dziecko ma stwierdzoną dysortografię, dysgrafię, dysleksję? Proszę wybrać z listyTakNieCzy dziecko lubi czytać książki? Jeśli tak, to jaką ostatnio przeczytało? Zajęcia odbywać będą się w soboty, w przypadku dużej ilości zgłoszeń, istneje możliwość zorganizowania zajęć w tygodniu po południu, a także w niedzielę. Proszę zaznaczyć w jakie dni tygodnia dziecko mogłoby wziąć udział w zajęciach: PoniedziałekWtorekŚrodaCzwartekPiątekSobotaNiedzielaCzy któreś z dzieci ma jakieś alergie Proszę wybrać z listyTakNieJeśli tak to proszę podać kto - jakie? (proszę wymienić) Czy któreś z dzieci ma problemy z wymową? Proszę wybrać z listyTakNieJeśli TAK to proszę podać Imię dziecka - jakie? Czy dziecko choruje na prosze zaznaczyć właściweastmęCukrzycęEpilepsjęChoroby neurologiczneChoroby autoimmunologiczneProblemy ze wzrokiemProblemy ze słuchemInne chorobyNieProszę wyjaśnić szerzej na czym problemy te polegają i Imię dziecka. Czy dziecko ma inne szczególne potrzeby edukacyjne bądz zdrowotne? - Select -TakNieProszę wpisać Imię dziecka - jakie? Dodatkowe informacje na temat zainteresowań dziecka, preferencje i plany edukacyjne (egzamin GCSE, polska matura, powrót do kraju, studia w kraju) Oczekiwania rodzica co do umiejętności i wiedzy dziecka po roku nauki w szkole? Zgodnie z przepisami Unijnymi, wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych i dziecka Przez Pro-language LTD. Przeczytałem, zrozumiałem i akceptuję RegulaminSubmit Form
